درمان PTSD پیچیده

آنچه یاد خواهید گرفت:

• درمان پیشرفته تروما
• مراقبت آگاه از تروما
• تفاوت‌های میان PTSD ساده و PTSD پیچیده (C-PTSD) را بیان کنید و چالش‌های متمایز در تشخیص، برنامه‌ریزی درمان، تثبیت و درمان C-PTSD را شناسایی کنید.
• نوروبیولوژی C-PTSD را درک کنید و اینکه چگونه قرار گرفتن مزمن در معرض محیط‌های تهدیدکننده می‌تواند طیف علائم C-PTSD را ایجاد کند.
• نقش تروماهای دلبستگی و تجربه‌های نامطلوب دوران کودکی (ACEs) را در افزایش خطر و شکل‌گیری C-PTSD درک کنید؛ و اینکه چگونه رسیدگی موفق به مسائل دلبستگی می‌تواند درمان C-PTSD را تسریع کند.
• علل تروماهای دلبستگی را بیان کنید (برای مثال: تهدید رابطه‌ای/دلبستگی اضطرابی؛ دلبستگی اجتنابی؛ دلبستگی آشفته) و اینکه چگونه این سازگاری‌ها به‌راحتی با اختلالات شخصیت اشتباه گرفته می‌شوند.
• اهمیت نوروپلاستیسیته/هرس عصبی و درک توالی نورونی (یعنی «شبکه‌های عصبی») را در درمان C-PTSD و همه شرایط پس از تروما بیان کنید.
• نقش مهم پاسخ شرطی‌شده به تهدید و به‌دنبال آن اختلال در تنظیم دستگاه عصبی خودمختار (ANS) را در ایجاد و تداوم علائم همه شرایط پس از تروما، از جمله C-PTSD، درک کنید.
• دانش خود را درباره علم و کاربرد نظریه پلی‌واگال پورجس در درمان C-PTSD؛ به‌ویژه اهمیت توسعه و استفاده از روابط دلبستگی سالم برای تقویت درمان گسترش دهید.
• توضیح دهید که چگونه علائم گسست (برای مثال: کرختی؛ غیرواقعی‌سازی؛ زوال شخصیت؛ شنیدن «صداها»؛ حالت‌های متعدد و شکسته ایگو؛ هویت گسسته) سازگاری‌هایی با تروماهای تکرارشونده (معمولاً رشدی) هستند.
• مداخلات دارویی مبتنی بر شواهد را برای تثبیت و درمان مراجعان مبتلا به C-PTSD شناسایی کنید.
• مدل سه‌مرحله‌ای هرمن را برای مفهوم‌پردازی، تنظیم تدریجی و ارائه درمان C-PTSD اعمال کنید.
• تسک های مشخص ارزیابی و درمان را برای هر یک از سه مرحله مدل سه‌مرحله‌ای شناسایی کنید.
• علائم C-PTSD را به‌عنوان سازگاری با تروماهای رشدیِ مداوم درک کنید که می‌توانند شامل علائم شدید مانند خودآسیب‌رسانی؛ خودکشی؛ گسست؛ کرختی؛ اعتیاد (رفتاری و مواد)؛ رفتارهای اختلال خوردن؛ افسردگی مزمن و مقاوم؛ بیش‌فعالی/کم‌فعالی جنسی؛ و خشم باشند.
• نقش عوامل غیر اختصاصیِ مهمِ انتظار مثبت و رابطه درمانی را با استفاده از درمان مبتنی بر بازخورد (FIT) به‌عنوان محور اصلی درمان C-PTSD بیان کنید.
• نقش محوری روان‌آموزی در درمان C-PTSD را بیاموزید و درک کنید تا به بازماندگان کمک شود بقای خود را به رسمیت بشناسند، شرم را کاهش دهند و به سمت خودشفقتی حرکت کنند.
• چهار «عامل مشترک/ماده فعال» را که میان همه درمان‌های مؤثر تروما برای مراجعان مبتلا به C-PTSD مشترک هستند، بیاموزید و پیاده سازی کنید.
• نقش فراگیر بازداری متقابل را که در همه درمان‌های مبتنی بر شواهد تروما نهفته است، درک کنید.

پیش نیازهای دوره

• پیش‌نیاز ندارد.

توضیحات دوره

در حالی‌که تمرکز شایستگی در درمان تروما برای قرن بیست‌ویکم بر کسب مهارت‌های اولیه برای درمان استرس پس از تروما بود، تمرکز آموزش PTSD پیچیده بر کسب مهارت‌هایی برای درمان مؤثر مراجعان دشوار مبتلا به استرس پس از تروما پیچیده یا C-PTSD است.

C-PTSD می‌تواند با مجموعه‌ای از علائم دشوار بروز کند، از جمله واکنش‌های شدید/فلش‌بک‌ها؛ خاموشی و اجتناب شدید شبیه «افسردگی»؛ گسست؛ دشواری‌ها و چالش‌های رابطه‌ای؛ بی‌نظمی مزمن هیجانی و جسمانی؛ درد مزمن؛ و علائم روان‌پریشانه. این دوره ارائه‌ای جامع از مهارت‌های بالینی برای غربالگری/ارزیابی، تثبیت، مهارت‌آموزی و درمان استرس پس از تروما پیچیده در همه نمودهای چالش‌برانگیز آن فراهم می‌کند. با تمرکز بر کار در یک مدل سه‌مرحله‌ای، شرکت‌کننده می‌آموزد چگونه درمان را به‌صورت تدریجی تنظیم کند تا ناراحتی و بحران‌ها به حداقل برسند و در عین حال، دستاوردهای درمانی در مراحل اولیه، میانی و پایانی درمان تسریع شوند.

این دوره تعادلی میان مداخلات و پروتکل‌های مبتنی بر شواهد/علم روز و خرد عملیِ تجربیِ درمانگرانی ارائه می‌دهد که دهه‌ها با این جمعیت کار موفق داشته‌اند. شرکت‌کنندگانی که این دوره را به پایان می‌رسانند، احساس تازه‌ای از شایستگی و اشتیاق برای کار با این مراجعان پیدا خواهند کرد؛ مراجعانی که در گذشته حتی درمانگران باتجربه را نیز سردرگم می‌کردند.

مهارت‌ها

آمادگی/ارزیابی/برنامه‌ریزی درمان/رابطه‌سازی

• خودتنظیمی اختلال در تنظیم دستگاه عصبی خودمختار (یعنی اضطراب) را برای تاب‌آوری درمانگر و بهینه‌سازی ارائه درمان به‌خوبی بیاموزید.
• در به حداکثر رساندن انتظار مثبت به‌صورت هدفمند عمل کنید؛ این امر یک مداخله اولیه حیاتی برای درگیرسازی و نیز مداخله‌ای مداوم برای بهبود پیامدهاست.
• رضایت آگاهانه برای C-PTSD
• درک و استفاده از ابزارهای ارزیابی گوناگون را توسعه دهید
• مداخلات جلسه اول برای افزایش ایمنی، تثبیت، انتظار مثبت و رابطه درمانی
• پیاده سازی ماهرانه درمان مبتنی بر بازخورد با استفاده از Session Rating Scale میلر

مرحله 1: ایمنی و تثبیت

• مهارت‌های مدیریت مورد را تقویت کنید تا مداخلات برنامه‌ریزی ایمنی را با مراجعانی که در خطر فعلی هستند تسهیل کرده و به‌صورت مشترک تدوین کنید.
• مهارت‌های روان‌آموزی را تمرین کنید تا به مراجعان مبتلا به C-PTSD کمک شود تفاوت میان تهدید واقعی و تهدید ادراک‌شده را تشخیص دهند؛ سپس مهارت‌های کوچینگ را برای اجتناب از خطر «واقعی» و مواجهه با تهدیدهای ادراک‌شده با خودتنظیمی (یعنی مواجهه در موقعیت واقعی) به‌کار بگیرید.
• تسلط به مهارت‌های روان‌آموزی/بازسازی شناختی را توسعه دهید تا علائم را از شرم و رنج به‌عنوان «فرا-سازگاری» بازچارچوب‌بندی کنید.
• تسلط به آموزش و کوچینگ مهارت‌های خودتنظیمی را برای کمک به مراجعان در کاهش برانگیختگی منفی، دستیابی به ثبات و آغاز مواجهه در موقعیت واقعی در اوایل درمان توسعه دهید.
• مهارت‌های عمومی تثبیت را برای همه مراجعان مبتلا به C-PTSD به‌دست آورید.

مرحله 2: یادآوری و سوگواری/حل‌وفصل تروما

• به مهارت‌های مواجهه درمانی مستقیم با استفاده از بازداری متقابل و مواجهه در موقعیت واقعی به‌عنوان روش اصلی برای حل علائم در ملاک B (نفوذ)، ملاک C (اجتناب)، ملاک D (تغییرات منفی در شناخت و خلق) و ملاک E (برانگیختگی و واکنش‌پذیری) PTSD مسلط شوید.
• مهارت‌های CBT را برای کاهش اجتناب، برانگیختگی، شرم، دیسفوریا، واکنش‌پذیری و علائم تفکر تحریف‌شده بیاموزید.
• درمان‌های مبتنی بر شواهد/آگاه از شواهد را که در حال حاضر برای رسیدگی به علائم C-PTSD به‌کار می‌روند، مقایسه کنید.

مرحله 3: بازپیوند

• شناسایی اهداف درمانی مشخص و شاخص‌های تجربی برای اهداف این مرحله پایانی درمان. این مرحله به یک برنامه درمانی جدید و اضافی نیاز دارد.
• مهارت‌های اجرای تکنیک‌های روان‌آموزی برای کمک به مراجع در درک و پذیرش نیت حرکت از بقا به سمت یک سبک زندگی آگاهانه و عمدی
• مهارت‌های شناسایی موانع شناختی و رفتاری برای گذار بازماندگان C-PTSD به سبک زندگی بهینه
• ساخت و تقویت تاب‌آوری پس از تروما
• تعامل و بهینه‌سازی رشد پس از تروما
• پیاده سازی درمان تروما با رویکرد رو به جلو - به‌عنوان راهبردی برای بازپیوند، تاب‌آوری و التیام اخلاقی

این دوره برای چه کسانی مناسب است؟

• مشاوران
• کارکنان اجتماعی
• روان‌شناسان
• روان‌پزشکان
• مشاوران اعتیاد
• درمانگران
• درمانگران خانواده و زوج
• پرستاران
• پزشکان
• سایر متخصصان سلامت روان