مدیریت چرخه درآمد و صورتحساب پزشکی برای سطح متوسط

آنچه یاد خواهید گرفت:

• ترسیم چرخه کامل RCM از پذیرش بیمار تا تراز صفر
• آماده‌سازی و ارسال ادعاهای تمیز CMS-1500 و CMS-1450 با قوانین خاص هر پرداخت‌کننده
• اجرای گردش های کاری مجوز قبلی و بررسی صلاحیت که منجر به کاهش انکار می‌شوند.
• اعمال کدگذاری پزشکی سطح متوسط برای پشتیبانی از ثبت دقیق هزینه‌ها
• ثبت پرداخت‌ها/ERAها و تطبیق با استفاده از حواله‌های 835/EDI
• اجرای مدیریت A/R و پیگیری تلفنی A/R با استفاده از گزارش‌های سنی، پیگیری‌ها و تجدیدنظرها
• پیشگیری و حل‌وفصل انکار با تحلیل علل ریشه‌ای و KPIها.
• استفاده از گزارش‌ها، اتوماسیون و تحلیل‌ها برای بهینه‌سازی درآمد در سیستم بهداشت و درمان ایالات متحده

پیش‌نیازهای دوره

• آشنایی اولیه با صورتحساب/کدگذاری پزشکی و چشم‌انداز پرداخت‌کنندگان در سیستم بهداشت و درمان ایالات متحده.
• توانایی خواندن EOB/ERA مفید است.
• تجربه قبلی کار با فرم‌های ادعا (CMS-1500 و UB-04/CMS-1450) مفید است.
• انگیزه برای تمرین با مطالعات موردی، نمونه‌های ادعا و سناریوهای انکار

توضیحات دوره

مهارت‌های خود را در مدیریت چرخه درآمد (RCM) و صورتحساب پزشکی برای سیستم بهداشت و درمان ایالات متحده ارتقا دهید. این دوره سطح متوسط، کار با ادعاهای بهداشت و درمان در دنیای واقعی را به گردش های کاری قابل تکرار تبدیل می‌کند. مجوز قبلی، کدگذاری پزشکی، ایجاد ادعای تمیز (CMS 1500 / CMS 1450)، EDI (837/835)، ثبت پرداخت، مدیریت انکار، و مدیریت A/R / پیگیری تلفنی A/R به صورت عملی. شما خواندن سوابق پزشکی را برای پشتیبانی از کدگذاری، پیشگیری از انکارهای قابل اجتناب، و ناوبری قوانین Medicare و پرداخت‌کنندگان تجاری تمرین خواهید کرد - سپس بهبودها را با تحلیل‌ها و تطبیق ارزیابی می‌کنید.

این دوره طراحی شده است تا به فراگیرانی که تجربه پایه‌ای صورتحساب دارند کمک کند تا مهارت‌های RCM سطح متوسط را در محیط‌های واقعی بهداشت و درمان به کار گیرند. چه در زمینه صورتحساب، کدگذاری، A/R، ثبت پرداخت، دفاتر ارائه‌دهندگان خدمات یا عملیات RCM کار کنید، این برنامه تسلط شما را به فرآیندهای درآمدی سرتاسری، با تمرکز بر کاربرد عملی، نه تئوری تقویت می‌کند.

شما به فرآیند از پذیرش تا تراز صفر مسلط خواهید شد: تأیید صلاحیت، ثبت هزینه‌ها، پیوند دادن کدگذاری پزشکی به مزایای تحت پوشش، دریافت مجوز قبلی، ساخت ادعاهای تمیز، و ردیابی تراکنش‌های EDI (837P/837I و 835). شما پیشگیری از انکار، تجدیدنظرهای ساختاریافته، اسکریپت‌های پیگیری تلفنی A/R، و ثبت پرداخت همراه با تطبیق، شامل مدیریت مغایرت‌های Medicare و چند-پرداخت‌کننده‌ای را تمرین خواهید کرد.

این دوره که برای فراگیران سطح متوسط طراحی شده است، توضیحات واضح، تمرین‌های مبتنی بر مورد و مثال‌های واقعی از EHRها، فرم‌های ادعا و حواله‌های پرداخت‌کننده ارائه می‌دهد. دانش بالینی پیشرفته‌ای لازم نیست. فقط آشنایی پایه‌ای با صورتحساب و تمایل به تمرین کافی است.

آنچه خواهید آموخت

• درک و اعمال چرخه کامل RCM
• ایجاد ادعاهای منطبق CMS-1500/CMS-1450 بر اساس قوانین پرداخت‌کننده
• اجرای مجوز قبلی و بررسی صلاحیت برای کاهش انکارهای بار اول
• اعمال کدگذاری پزشکی سطح متوسط برای پشتیبانی از ادعاهای تمیز
• تفسیر EOB/ERA و انجام ثبت پرداخت و تطبیق
• اجرای مدیریت A/R و پیگیری تلفنی A/R با استفاده از لیست‌های کاری سنی 
• پیشگیری و حل‌وفصل انکارها با تحلیل علل ریشه‌ای داده محور
• ردیابی KPIs و استفاده از اتوماسیون/تحلیل‌ها برای بهبود جریان نقدی

ویژگی‌های دوره

• +70 درس مختصر با گردش های کاری گام به گام و مستندات واقعی (ادعاها، ERAs و EOBs)
• راهنمای فیلد به فیلد برای CMS-1500 و CMS-1450 (UB-04) به علاوه EDI checkpoints (837/835)
• پلی بوک‌های کدهای دلیل/توضیح انکار همراه با قالب‌های تجدیدنظر و زمان‌بندی‌ها
• فایل‌های قابل دانلود ردیاب برای ثبت پرداخت، گزارش سنی A/R و پیگیری‌ها
• تمرین مبتنی بر سناریو برای مجوز قبلی، ویرایش‌ها، ردها و ارسال‌های مجدد
• توضیحات مناسب برای افراد غیرانگلیسی‌زبان همراه با چک‌لیست‌ها و تصاویر
• قابل دسترس در موبایل، دسکتاپ یا تبلت
• سازماندهی شده در 10 بخش برای تمرین متمرکز: اصول پیشرفته RCM · راهنمایی‌های صورتحساب ویژه بیمه · کدگذاری و صورتحساب ویژه تخصص · تسلط به کدگذاری سطح متوسط · مدیریت ادعاها در مقیاس · پیشگیری و حل‌وفصل انکار (سطح متوسط) · ثبت پرداخت و تطبیق · فناوری، اتوماسیون و تحلیل‌ها در RCM · انطباق، حسابرسی و مدیریت ریسک · رشد شغلی و بینش‌های صنعتی

این دوره برای چه کسانی است؟

• متخصصان صورتحساب پزشکی، کدگذاران، ثبت‌کنندگان پرداخت و متخصصان A/R فعلی و آینده
• مدیران دفاتر و رهبران RCM که در حال استانداردسازی عملیات تیم هستند.
• مدیران و تحلیلگران بهداشت و درمان که در حال بهبود توان عملیاتی ادعاها هستند.
• هر کسی که برای نقش‌های سطح متوسط در RCM/صورتحساب پزشکی ایالات متحده آماده می‌شود.

این دوره برای چه کسانی مناسب است؟

• متخصصان صورتحساب پزشکی که از سطح مبتدی به نقش‌های متوسط حرکت می‌کنند.
• متخصصان A/R و ثبت‌کنندگان پرداخت که به دنبال مهارت‌های قوی‌تر در حل‌وفصل انکار هستند.
• کدگذاران پزشکی که خواهان تسلط کامل به فرآیند صورتحساب هستند.
• مدیران دفاتر کلینیک/RCM که گردش های کاری تیم را استاندارد می‌کنند.
• تحلیلگران RCM و متخصصان عملیات بهداشت و درمان متمرکز KPIs و اتوماسیون
• فراگیران بین‌المللی که بر صورتحساب بهداشت و درمان ایالات متحده و ظرافت‌های Medicare تمرکز دارند.